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Neurologie

INHALTSVERZEICHNIS

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• TEIL I:
  ANATOMIE/ PHYSIOLOGIE
   
• TEIL I (alphabetisch)
   
• TEIL II: Krankheiten
  (Inhaltsverzeichnis)
   
• TEIL II (alphabetisch)  
   
• neurologische Untersuchungsmethoden
   
• Fragen und Antworten

syndrome und allgemeine symptome

SYNDROME UND ALLGEMEINE SYMPTOME

INHALT

• SYNDROME UND ALLGEMEINE SYMPTOME
  • Bewusstlosigkeit
  • Kopfschmerz
  • Schwindel
  • hirnorganisches Psychosyndrom
  • Hirnstammsyndrome
  • cerebelläre Syndrome
  • Hirndrucksymptome
  • meningeale Syndrome
  • spinale Syndrome
  • Syndrome des peripheren Nervensystems
• andere Seiten
  • KRANKHEITEN DES GEHIRNS
  • KRANKHEITEN DES RÜCKENMARKES
  • NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN
  • KRANKHEITEN DES PERIPHEREN NERVEN
  • MYOPATHIEN

SYNDROME UND ALLGEMEINE SYMPTOME

Bewusstseinsstörungen
Bei den Bewusstseinsstörungen lassen sich einfache Störungen der Wachheit, die nahtlos an die normale Müdigkeit angrenzen, von den sogenannten hirnorganischen Psychosyndromen unterscheiden, bei denen die eigentliche Wachheitsstörung oft neben anderen Erscheinungen wie Verwirrtheit, psychotischem Erleben in den Hintergrund tritt.
Wachheitsstörungen
Bezeichnung	Beschreibung	Ursachen
Somnolenz	Müdigkeit	auch physiologisch Vergiftung, generalisierte Kreislaufschwäche, akute Stoffwechselentgleisung, Hirndruck, Infektion
Sopor	Reaktion nur auf starke Reize, gezielt oder ungezielt	vielfältig, wie bei Somnolenz, stärker ausgeprägt
Koma	keine Reaktion auf auch stärkste Reize nacheinander schwinden: Muskeleigenreflexe, Bauchhautreflexe, Lichtreaktion, Kornealreflex, Pupillen initial eng, dann weit	vielfältig, wie bei Somnolenz, stärker ausgeprägt
hirnorganische Psychosyndrome
Bezeichnung	Beschreibung	Ursachen
Delir	pathologische Übererregbarkeit, gesteigerte Psychomotorik, optische Halluzinationen, vegetative Begleitsymptomatik	Vergiftungen (Medikamente, Medikamentenentzug), Gehirnentzündungen
Halluzinosen	eher akustische Sinnestäuschungen	Ähnlich Delir, aber auch cerebrale Abbauprozesse, Psychosen
Amentia	Verwirrtheit, unzusammenhängendes Handeln	meist eher im Rahmen von Abbauprozessen
Dämmerzustand	für Stunden bis Tage (bis Wochen) Verlust der Kontinuität des Bewusstseins, z.T. affektive, triebhafte Handlung mit anschließender Amnesie	ohne erkennbare Ursache, Vergiftungen (Medikamente)
Korsakow-Syndrom	Wahrnehmungsstörungen mit Verkennung von Personen, Situationen und Umgebung, daraus resultierend Fehlverhalten, z.T. Konfabulieren, manchmal reversible Störung (20%)	Alkoholmissbrauch, Trauma, Hypoxie, Vergiftung, Entzündung Thiaminmangel
Hyperästhetisch-emotionelles Syndrom	abnorme Erschöpfbarkeit, Stimmungslabilität	z.T. am Beginn von Psychosen
Amnestisches Syndrom	Gedächtnisverlust, zunächst Kurzzeitgedächtnis, später Orientierung für Zeit, dann Ort, dann Person	meist chronisch: degenerativ (M. Alzheimer), Multiple Infarkte
Demenz	zunächst oft Zuspitzung individueller Charaktereigenschaften, Verlust der Differenziertheit, emotionelle Labilität, später Wesensänderung sowie Verlust der Fähigkeit, die Defekte zu erkennen	diffuse Hirnschädigung, Abbauprozesse
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Kopfschmerz
Kopfschmerzen  werden derart häufig erlebt, dass viele Menschen nicht einmal einen Arzt aufsuchen. Der Kopfschmerz tritt sowohl als lästiges aber harmloses Gefühl auf, kann aber auch Hinweis auf eine schwere Erkrankung sein. Warnhinweise sind: plötzlicher Kopfschmerz bisher nicht bekannter Intensität Kopfschmerz mit neurologischen Begleitsymptomen (Lähmung, Sprachstörung) chronisch zunehmender Kopfschmerz
Bezeichnung	Beschreibung	Ursachen
Migräne	halbseitiger Kopfschmerz, häufig mit Übelkeit, Erbrechen, gelegentlich. mit herdneurologischer Aura (Kribbeln, Sehstörungen, Lähmungen)	pathologische Gefäßreaktionen
Clusterkopfschmerz	heftiger halbseitiger Kopfschmerz mit vegetativen Symptomen. Drang umherzulaufen, Horner-Syndrom, einseitige Gesichtsrötung, Naselaufen, oft mehrfach hintereinander zur selben Tageszeit (kurz nach Einschlafen, Häufung=Cluster)	Ursache unklar, diskutiert: vaskuläre Fehlfunktion, evt. auf Neurogen-autonomer Basis
Trigeminusneuralgie	Tickartiger quälender Schmerz	Reizung (von Ästen) des Nervus Trigeminus
Meningits	heftiger, oft nackenbetonter Kopfschmerz	entzündliche Reizung der Hirnhäute
Hirndruck	intermittierender, langsam zunehmender, oft occipital betonter dumpfer Kopfschmerz, häufig nach Liegen (morgens) oder beim Bücken betont, gel. zusätzliche Hirndrucksymptome	Zunahme des intracerebralen Druckes durch raumfordernde Prozesse oder Blut-/Liquorabflußsstörung
Tolosa-Hunt-Syndrom	(mehrere) Episode(n) von Schmerzen im Bereich der Augenhöhle, Augenmuskellähmungen	idiopathisch, fraglich entzündliche Prozesse im Bereich der Augenhöhle
Spannungskopfschmerz	gelegentlich morgens betonter, dumpf-drückender mittelschwerer Kopfschmerz ohne wesentliche vegetative Begleiterscheinungen	Ursache unklar, Beziehung zu Muskelverspannungen, aber auch zur Migräne
Arteriitis temporalis	vorn oder schläfenbetont, häufig Männer ab 60 J., Schmerzen beim Kauen, (vorübergehende) Sehstörungen	GefäßEntzündung (Arteria temportalis
atypischer Gesichtsschmerz	meist im Gesicht, über der Wange mit Ausstrahlung ins Ohr, aber auch in den Hals- uns Armbereich, meist einseitig	Ursache unklar
Analgetikakopfschmerz	quälend, dumpf, oft über Jahre, bei langfristiger, nahezu kontinuierlicher Einnahme verschiedener Schmerzmedikamente	Ursache unklar
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Schwindel
Eines der häufigsten und quälendsten neurologischen Symptome. Der Schwindel kann zahlreiche Ursachen haben, wobei die meisten harmlos sind. Nach ausreichender Diagnostik lässt sich der Erfolg durch eigene Übungen stabilisieren.
Bezeichnung	Beschreibung	Ursachen
benigner Lagerungsschwindel	plötzlicher Beginn, anfangs nahezu immer durch Lageänderung (Bewegung von Kopf oder Körper) zu provozieren	(festsitzende) Ablagerungen im Gleichgewichtsorgan
Morbus Meniere	zusätzlich zum Schwindel oft Hörstörungen, Ohrgeräusche	Vermutung: Elektrolytstörung im Gleichgewichtsorgan
Schädigung des Kleinhirns	zusätzlich zum Schwindel deutliche Unsicherheit der Feinmotorik, sog. Kleinhirnsymptome	Durchblutungsstörung, Blutgerinnsel, Tumor im Kleinhirn
Hirnstammischämie	meist zusätzliche Symptome (vgl.: Hirnstammsyndrome)	vgl. Hirnstammsyndrome
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Hirnstammsyndrome
als Ursache kommen in Frage: lokale Durchblutungsstörungen, Tumoren, lokale Entzündungen, sowie zusätzlich die jeweils aufgeführten speziellen Ursachen
Ort	Symptomatik	spezielle Ursachen
Hemiplegia alternans	gleichseitiger Hirnnervenausfall (Oculomotorius, Facialis, Hypoglossus), gegenseitig spastische Hemiparese	Durchblutungsstörungen
dorsale Medulla oblongata (Wallenberg)	gleichseitig: Schmerz- Temperaturempfindung im Gesicht, Cornealreflex, IX. und X. Hirnnerv, Nystagmus, Übelkeit, Schwindel, Horner-Syndrom (zentraler Sympathicus), Gliedmaßenataxie (Tr. spinocerebellaris ant.) gegenseitig: Schmerz- und Temperaturempfindung am Körper	Verschluss der vorderen unteren Kleinhirnarterie (PICA) (Lemniscus medialis - Berührung, Tiefensensibilität - erhalten)
kaudaler Brückenfuß (Millard-Gubler / Foville)	gleichseitig: periphere Abducens- und (nukleäre) Fazialisparese gegenseitig: spastische Hemiparese, Schmerz- und Temperaturempfindung aufgehoben, Berührungs- und Tiefensensibilität vermindert	Basilarisäste
Mittelhirnfuß (Weber)	gleichseitig: Oculomotoriusparese (weite Pupille) gegenseitig: spastische Hemiparese, zentrale Parese d. VII. IX, X. und XII. Hirnnerven, Rigor, Akinese (Subst. nigra), Dystaxie	Rr. interpedunculares d. PCA und der A. choriodea post.
beidseitige Pyramidenbahnschädigung oberhalb der Hirnnervenkerne	Dysarthrie, Dysphagie, Steigerung des Masseterreflexes und orale Übererregbarkeit Zwangslachen und -weinen	amyotrophe Lateralsklerose, Syringobulbie, zentrale pontine Myelinolyse
akutes Mittelhirnsyndrom	Stadium I: Sopor, Muskeltonus leicht erhöht, schwimmende Bulbi, mittelweite Pupillen mit Lichtreflex, Cornealreflex und OCR, Babinski bds. schwach positiv	Hirndrucksteigerung, Hirnstammblutung, allgemeine Hypoxie
	Stadium II: Koma, Muskeltonus deutlich erhöht, Arme gebeugt, Beine gestreckt, divergente Bulbi, mittelweite (enge) Pupillen mit Lichtreflex, Cornealreflex und OCR, Babinski bds. positiv
	Stadium III: Koma, Streckkrämpfe aller 4 Extremitäten, divergente Bulbi, mittelweite bis weite Pupillen ohne Lichtreaktion, Cornealreflex, OCR z.T. noch vorhanden Hyperreflexie, Babinski bds. deutlich positiv
akutes Bulbärhirnsyndrom	Koma, Muskelhypo- bis atonie, Bulbi in Mittelstellung, maximal weite Pupillen ohne Lichtreaktion, Cornealreflex, OCR, Hypo- Areflexie, Babinski bds. erloschen	fortschreitendes Mittelhirnsyndrom
einsetzender Hirntod	Ausfall von Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Temperaturregulation, gelegentlich Rückkehr spinaler Reflexe	fortschreitendes Bulbärhirnsyndrom
Großhirnmantel Apallisches Syndrom	erhalten: Schlaf-Wach-Rhythmik, Kau-, Schluck- und Schmerzreflexe fehlend: Fixation der Augen, Spontan- und Reaktivbewegungen, EEG: Nulllinie	Generalisierte Hypoxie, Entzündung
Zwischenhirn (z.B. beide Thalami)	wie apallisches Syndrom, jedoch EEG lediglich allgemeinverändert	Generalisierte Hypoxie, Entzündung
zentrale Pons	waches Bewusstsein, vollständige Bewegungslosigkeit gelegentlich sind noch vertikale Augenbewegungen möglich	Basilarisverschluß, zentrale pontine Myelinolyse
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cerebelläre Syndrome
als Ursache kommen in Frage: lokale Durchblutungsstörungen, Tumoren, lokale Entzündungen
Ort	Symptomatik	spezielle Ursachen
Kleinhirnwurm	Rumpf-, Gang- und Standataxie, Dysmetrie, Falltendenz nach vorne oder nach hinten, oft auch im Sitzen, generelle Muskelhypotonie, eher grobschlägiger Nystagmus, keine Gliedmaßenataxie	spezielle Ursachen: Alkoholschädigung
KleinhirnHemisphäre	gleichseitige Gliedataxie, Intentionstremor, Dysmetrie, Adiadochokinese, Fall- und Drehtendenz, Ganabweichung, Vorbeizeigen, Rebound, skandierende Sprache	spezielle Ursachen
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Hirndrucksymptome

• Kopfschmerz: dumpf, drückend, lageabhängig
• Schwindel: unsystematisch, lageabhängig
• Übelkeit, Erbrechen: morgendlich
• Singultus, Gähnen
• Antriebsminderung
• Stauungspupillen, Mydriasis

meningeale Syndrome

Reizungen der schmerzempfindlichen Meningen, in erster Linie im Rahmen einer Subarachnoidalblutung oder einer Meningitis.

• Schmerzen
  • Kopfschmerz (Hinterkopf, Nacken, Schultern, Rücken)
  • Nackensteife
  • Brudzinski (Nackenbeugung beugt Beine),
  • Kernig (Brudzinski umgekehrt),
  • Lasegue
• Begleitphänomene
  • Lichtscheu
  • vegetative Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen u.a.)
  • psychische Veränderungen

spinale Syndrome

• Schmerzen: entweder segmental lokal (Rücken) oder dem Versorgungsgebiet der entsprechenden Nervenwurzel entsprechend oder ausstrahlend in die Versorgungsgebiete der weiter unten liegenden Bereiche.
• sensible Ausfälle: durch Verteilung der sensiblen Bahnen oft das Bild aufsteigender Sensibilitätsausfälle (Temperatur, Schmerz: vorne, Ataxie: hinten), allmählich bis zur Läsionshöhe aufsteigend
• motorische Ausfälle: unterhalb: spastische, in Höhe der Läsion schlaffe Parese
• vegetative Ausfälle: frühzeitig Blasenfunktionsstörung
• spezielle Symptome
  • intramedulläre Tumoren: sensible Ausfälle unspezifischer, wellenförmig, durch äußere Reize triggerbar, Spannungsgefühle
  • bei lateraler Lokalisation: Brown-Sequard-Syndrom
  • craniocervikaler Übergang: Nackensteife, Hirnnervenausfälle
  • cervikal: Hinterkopfschmerzen, Zwerchfellparese, Hornersyndrom
  • thorakal: Gürtelschmerz, Bauchmuskulaturschwäche, Th3-5: Anhidrose oberer Körperquadrant
  • lumbal: wichtigste Differentialdiagnose: Bandscheibenschaden

Syndrome des peripheren Nervensystems

Erkrankungen des peripheren rufen Ausfalls- und Reizsymptome hervor. Hinsichtlich der Ausfallssymptome kommen unterschiedlich starke Beeinträchtigungen der verschiedenen Funktionen vor.
Es finden sich sensible Ausfälle , wobei entsprechend der zugrundeliegenden Störung unterschiedliche Qualitäten sowie unterschiedliche örtliche Verteilungen vorkommen. Bei der allgemeinen Schädigung des peripheren Nerven ergeben sich Ausfälle vor allem des Berührungsempfindens und des Vibrationssinnes zunächst in den von den längsten Nerven versorgten Körperregionen, d.h. im Bereich der Füße. Bei fortschreitender Erkrankung breiten sich die Störungen zum Körper hin (proximal) aus. Bei lokaler Schädigung einzelner Nerven treten Störungen aller Qualitäten in dem jeweiligen Versorgungsgebiet auf.
Neben den sensiblen treten ebenfalls motorische Ausfälle auf, wobei die Verteilung entweder diffus körperfern (typisch: Fußheberschwäche) oder im Versorgungsgebiet verschiedener Nerven liegt. Die Muskeleigenreflexe sind meist abgeschwächt oder nicht auslösbar.
Bei ausgeprägterer Schädigung kommt es außerdem zu Störungen des vegetativen Nervensystems, unter anderem treten Schweißsekretionsstörungen in bestimmten Körperarealen, jedoch auch Allgemeinsymptome im Sinne von Kreislaufregulationsstörungen auf.
Neben den Ausfallserscheinungen treten Schmerzen (häufig bei lokaler Nervenschädigung) und unangenehme, bisweilen schmerzhafte Missempfindungen (eher bei generalisierter Nervenschädigung) auf. Meist lässt sich aufgrund der klinischen Symptome der zugrundeliegende Schädigungsmechanismus vermuten:

• Eine radikuläre Schädigung, z.B. ein Bandscheibenschaden, verursacht Schmerzen, sensible Ausfälle und Muskelschwäche mit Reflexabschwächung, deren Verteilung eine Zuordnung zu einer bestimmten Nervenwurzel zulassen.
• Eine Schädigung im Bereich des Plexus bietet aufgrund der Zusammensetzung der einzelnen Plexusanteile ein anderes Verteilungsmuster der Ausfälle.
• Die Schädigung des peripheren Nerven hat eher eine gleichmäßige, distal betonte Symptomatik zur Folge, wobei gel. sogenannte Schwerpunktneuropathien auftreten, die eher an eine lokale Nerven- oder Wurzelschädigung erinnern.

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